Greek English

Στοιχεία Επικοινωνίας

Δdocumentιεύθυνση: Εθνικής Αμύνης 40

τηλ: 2310 236288

κιν: 6944715337

mail: Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

facebook

Πρόπτωση μιτροειδούς

Μία από τις συχνότερες διαγνώσεις όταν διενεργείται υπερηχογράφημα καρδιάς, ειδικά σε νεαρά άτομα, είναι η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας. Τι είναι όμως η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας; Η κλασσική πρόπτωση μιτροειδούς ορίζεται ως η οπίσθια μετατόπιση (περισσότερο από 2 χιλιοστά) τμήματος της μίας ή και των δύο γλωχίνων της μιτροειδούς βαλβίδας πίσω από το επίπεδο του μιτροειδικού δακτυλίου κατά την φάση της τελοδιαστολής. Σημαντικό γνώρισμα αποτελεί η πάχυνση (περισσότερο από 5 χιλιοστά) των γλωχίνων της μιτροειδούς. Η πρόπτωση συνοδεύεται συνήθως με ανεπάρκεια της βαλβίδας.


Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μία γενετική διαταραχή του συνδετικού ιστού που προσβάλλει τις γλωχίνες της βαλβίδας, τις τενόντιες χορδές και τον δακτύλιο, με αυτοσωματικό επικρατούντα τύπο και διαφορετική διεισδυτικότητα. Το υπεύθυνο γονίδιο δεν έχει ακόμη ταυτοποιηθεί. Η υποψία πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας εγείρεται συνήθως από την ύπαρξη ευρημάτων κατά την ακρόαση του εξεταζομένου όπου και συνήθως μπορεί να ακουστεί τελοσυστολικό φύσημα ή χαρακτηριστικός ήχος (μεσοσυστολικό κλικ). Η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας έχει δύο τύπους: Την ήπια πρόπτωση που παρατηρείται συνήθως στους νέους, κυρίως κορίτσια, η οποία δεν επιδεινώνεται πάντα, και την μυξωματώδη μορφή που παρατηρείται σε μεγαλύτερους ενήλικες. Στην μορφή αυτή η ανεπάρκεια της βαλβίδας είναι συνήθης και ίσως κάποια στιγμή, συνήθως σχετικά αργά στην ενήλικο ζωή, χρειασθεί χειρουργική παρέμβαση. Η ακριβής διαφορά ανάμεσα στους δύο τύπους, αναφορικά με την γενετική και φυσική πορεία, δεν είναι ξεκάθαρη, αλλά περίπου 2-6 % των ενηλίκων εμφανίζουν τελικά κάποιο βαθμό πρόπτωσης. Αν και η μορφολογία των γλωχίνων της μιτροειδούς βαλβίδας ποικίλει ανάμεσα στους ασθενείς, σε γενικές γραμμές η σοβαρή ανεπάρκεια εμφανίζεται συνήθως σε γλωχίνες με περίσσεια ιστού, μακρύτερη πρόσθια γλωχίνα, και μεγαλύτερο δακτύλιο.
Οι ασθενείς με πρόπτωση μιτροειδούς μπορεί να μην έχουν κανένα απολύτως σύμπτωμα, και απλά σε τυχαία ακρόαση της καρδιάς να διαπιστωθεί το κλικ ή το φύσημα που προαναφέρθηκε. Αυτοί όμως που έχουν σοβαρή ανεπάρκεια μπορεί να παραπονούνται για άτυπους θωρακικούς πόνους, αίσθημα παλμών, ζάλη, δύσπνοια ή κούραση.
Το υπερηχοκαρδιογράφημα αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο στη διάγνωση, στην ανεύρεση του ακριβούς μηχανισμού της ανεπάρκειας της βαλβίδας, καθώς και στην ποσοτικοποίησή της. Λόγω του αναίμακτου χαρακτήρα της υπερηχογραφικής εξέτασης είναι ιδανική για την χρόνια παρακολούθηση των ασθενών αυτών ώστε να διαπιστωθεί έγκαιρα πιθανή επιδείνωση της ανεπάρκειας ή της λειτουργικότητας της καρδιάς, αφού θα αποτελέσουν κριτήριο για πιθανή χειρουργική διόρθωση.
Στις περιπτώσεις σαφούς πρόπτωσης μιτροειδούς θα πρέπει να εξετασθούν οι συγγενείς πρώτου βαθμού αφού περίπου σε ποσοστό 30% μπορεί να εμφανίζουν την ίδια εικόνα. Αξίζει βέβαια να αναφερθεί ότι μπορεί να υπάρχει και δευτεροπαθής πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, όπως για παράδειγμα στο σύνδρομο Marfan ή στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Από θεραπευτικής πλευράς πρέπει να επισημανθεί ότι δεν υπάρχει κάποιο φάρμακο που να θεραπεύει την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Θα πρέπει όμως να συστήνεται χημειοπροφύλαξη για πιθανή ενδοκαρδίτιδα, αν και σε περιπτώσεις χωρίς ανεπάρκεια η ένδειξη χημειοπροφύλαξης δεν είναι ισχυρή. Όταν ο ασθενής παραπονείται για αίσθημα παλμών μπορούν να χορηγηθούν β-αποκλειστές για ανακούφιση των συμπτωμάτων, αφού όμως τοποθετηθεί Holter ρυθμού 24ώρου ώστε να διαπιστωθεί η προέλευση των αρρυθμιών.
Είναι πολύ σημαντικό να τηρούνται αυστηρά τα υπερηχογραφικά κριτήρια που προαναφέρθηκαν. Δυστυχώς, είναι απαράδεκτο το πολύ συχνό φαινόμενο που παρατηρείται ακόμα και στις μέρες μας, όταν υπάρχει πληθώρα βιβλίων και εικόνων για όλα τα ιατρικά θέματα, να βλέπουμε αβίαστα να τίθεται η διάγνωση της πρόπτωσης μιτροειδούς με συνοδό ανεπάρκεια της βαλβίδας, όταν τις περισσότερες φορές απεικονίζεται μόνο μία κοίλανση των γλωχίνων στην σύγκλεισή τους με μία συνοδό διαφυγή (leaking) που άλλοτε φαίνεται και άλλοτε όχι. Να μην ξεχνάμε ότι οι διαγνώσεις αυτές προκαλούν ανησυχία στον εξεταζόμενο, και τον «ακολουθούν» σε όλη του τη ζωή. Ιδιαίτερα, όταν αναίτια διακόπτεται η γυμναστική και συστήνεται προληπτική αντιβίωση εφ' όρου ζωής.